Masu

Masun massu

Veriarvot

Jotain vialla - miksi Masu meni lääkäriin? (16.8.)

Masu oli kevään 2007 aikana hieman alkanut väsähdellä, joskus hieman laiskempi treeneissä (= Selma tuntui reippaamalta ja tekevämmältä kuin Masu), eikä lenkeillä jaksanut enää laukkailla koko aikaa, vaan ravaili. Lisäksi oli aika laiha, mutta on kyllä aina ollut hoikka/laiheliini. Lisäksi oli talven aikana ollut ärtyisä Selmalle, mutta sen ajattelin liittyvän selkävaivoihin. Juhannuksena Masu muutaman vuoden tauon jälkeen mukana parilla agilityn hyppyradalla, joita kyllä mietin pitempään, mutta mentiin sitten kuitenkin. Siellä muuten kaikki meni hyvin, ei juminut hyppyjä eikä ollut radan jälkeen jumissa (startit olivat la ja su 1 / päivä), joten selkä oli ok siinä määrin kuin se on (kuvattiin uudelleen talvella ja tilanne sama kuin aiemminkin). Radoilla Masu meni rauhallisesti, kuitenkin reippaasti, mutta hyytyi aivan viimeisten hyppyjen aikana molemilla radoilla. Sitä hieman ihmettelin, mutta ajattelin sen tulleen vain vanhaksi. Ia alittui kuitenkin sujuvalla radalla asiallisesti eli sinänsä ei Masu hidas ollut.

TOKO SM:iä ennen oltiin SNJ:n leirillä heinäkuun alussa, jossa Masu oli mukana kuten tavallisesti. Siellä käytiin pari lyhyttä agitreeniä itsekseen ja sitten perjantaina käytiin NAM:ssa agissa, koska rimat olivat matalat. Sama juttu toistui kuin juhannuksena eli vaikka radat olivat lyhyet, Masu hieman hyytyi lopussa. Siitä huolimatta edelleen ajat olivat hyvät eli hyytyminen tapahtui aina lopussa. Tämä hieman kaiveli ja ajattelin rääkänneeni sitä selkävaivaista raukkaa, vaikka ihan innoissaanhan tuo oli. Leirin jälkeen mentiin suoraan toko SM:iin, joissa lauantaina harkinnan jälkeen Masu starttasi. Koe meni muutoin ok, mutta kuten treeneissä kesän aikana, vauhti ei enää ollut kovin hyvä. Tässä vaiheessa olin jo päättänyt viedä Masun lekurille leiriviikon jälkeen, koska se oli jotenkin niin outo, hillui ja riehui arkielämässä, mutta ei jaksanut sitä kauaa. Samoin treeneissä hyytyminen jäi kaivelemaan. Ja talvellahan oli näitä pissajuttuja ja outoja käytöksiä ulosmenon kanssa, joita ei enää ollut esiintynyt. Lisäksi Masu kuumilla keleillä läähätti aina kamalasti, jopa hieman rohisi. Sunnuntaina koe meni täysin pieleen, aluksi asiallisesti, mutta Masu ei jaksanut oikein mitään, söi ruokaa itsekseen paljon ja hyytyi totaalisesti.

Maanantaina soitin lekuriin ja sain ajan perjantaille. Samalla viikolla Masu ja Selma kävivät molemmat hierottavana, jossa Masussa ei mitään erityistä ollut selässä paitsi toisella puolella vähän jumia. Lääkärissä tehtiin ensin pinnallinen tarkastus, sitten verikoe ja rtg-kuvaus. Keuhkoista ei löytynyt mitään erityistä, sydän oli ok, mutta hemoglobiini (HGB) oli alhainen eli Masu oli aneeminen. Sitten otettiin uusi verikoe, pieni verenkuva. Sen tulokset alla (13.7.), vikaa oli vähän kaikessa, maksassa eniten. Varattiin siis aika seuraavalle maanantaille uuteen verikokeeseen (23.7.), jolloin ultrattiin mahaa. Siellä oli pernassa yksi tiivistymä n. 1 cm ja sitten maksassa oli paljon eritiheyksistä ainesta, kasvaimia luultavasti tai jotain. Näiden perusteella oli ensin tarkoitus ottaa koepalat maksasta ja pernasta tms. Oulussa, mutta koska Masun veriarvot olivat niin huonot, että se ei olisi selvinnyt niiden takia operaatiosta ilman lisäverta, saimme lähetteen Helsinkiin YES:lle. Ajan saimme vasta sitten seuraavalle viikolle maanantaille, joten jouduimme odottelemaan hieman epätietoisuuden vallassa sen aikaa.

Maanantaina YES:llä Masulle tehtiin perustarkastus, otettiin verikoe (30.7.) ja ultrattiin uusiksi. Tulos sama kuin ennen ja leikkausajan saimme keskiviikolle. Tuolloin Masulta poistettiiin kokonaan perna ja sen kasvain, otettiin maksasta 4 koepalaa ja kyljestä patista vielä koepala. Näiden tulokset tulisivat n. 3 viikon kuluttua. Koska Masun veriarvot olivat niin huonot, lähinnä hematokriitti (HCT), piti Masun jäädä vielä yön yli sairaalaan tehohoitoon. Seuraavana päivänä Masu oli jo parempi, mutta sitten veriarvot laskivat taas (HCT 17%), joten Masu sai verensiirron (kiitos niille, joiden koirat ovat verta luovuttaneet! Omani ovat joko liian vanhoja tai sairaita eikä Selmakaan paina tarpeeksi (30 kg), muuten olisivat olleet jo siellä. Ja itse aion mennä samaan hommaan SPR:lle + uskaltautua luuydinluovuttajalistalle tms., sitä voi joku tarvita). Perjantain mittaan veriarvot nousivat (HCT 22%) ja Masu pääsi lähtemään kotiin. Tikkejä oli monta ja kipulääkelaastari kyljessä.

Vähitellen Masun olo reipastui ja nyt on jo normaali. Tosin pitkiä lenkkejä ei ole tehty, koska haava oli sen verran iso, mutta vähitellen ollaan jo liikuttu enemmän. Hieman tokoakin on tehty mielenvirkistykseksi. Haava tottakai tulehtui sen jälkeen, kun pistoksena annetun antibiootin vaikutus hävisi ja lisäksi oli todella hautovan kuuma sää, mikä ei auttanut asiaa. Kerran näin Masu haavaa nuolevan, mutta muuten Masua ei koskaan ole sen haavat kiinnostaneet.

Ma 13.8. käytiin tikkien poistossa (tosin aloitin tikkien poistamisen kylkipatista viikonloppuna, mutta ei ollut oikein hyvä idea, patti "levisi" hieman ja kun haavan reunat olivat hieman tulehtuneet, niin ei hyvä...samalla Masu sai antibioottikuurin haavaan, oli sen verran tulehtunut. Verikoekin otettiin (15.8.). Sen tulokset olivat osin ok, HCT oli noussut kuten pitikin, mutta muuten ei mitään erityisen hyvää. Soittelin YES:lle, mutta vielä ei ollut tullut tuloksia patologilta ja leikannut ell lupasi soitella verikokeen tulosten analysoinnista tänään tai huomenna. Haavat ovat nyt parantuneet hyvin.

Pe 17.8. eläinlääkäri soitti verikokeista eli MCV on korkea, syynä ilmeisesti se, että punasolut ovat isoja ja nuoria (eli niitä olisi tulossa uusia, mikä on hyvä juttu). MCH oli normaalin ylärajalla, johon liittyy se, että nuorissa punasoluissa on vähemmän hemoglobiinia kuin vanhemmissa. Eli uusia punasoluja olisi tulossa, hyvä juttu. Ja anemiaa on edelleen, lievä sellainen. Koepalojen tuloksia ei ole vielä tullut. Maksa-arvoihin voi vaikuttaa se, että maksaa on "sörkitty" ja sen takia ne olisivat kohonneet. Mutta koepalat kertovat tästä lisää. Ruokavalioksi kuitenkin maksavikaisen koiran ruoka, antibiootti vaihdettiin toiseen ja lisäksi maksaa tukevaa ravintolisää eli Denosyliä.

Pe 31.8. Viimein on koepalan tulokset tulleet, mutta edelleen epäselvä tilanne. Alla lausunto sanatarkasti (mahd.kirj.virheitä on, ne jätetty):

Makropatologian sanallinen kuvaus:

Näytteenä perna kokonaisena, ihonalaiskasvain sekä maksabiopsia.

Histopatologisen tutkimuksen tulokset:

Pernan punaisen pulpan tukirakenne erottuu normaalisti, todetaan kohtalaista hemosideroosia. Valkoinen pulpa erottuu säännöllisinä periarteriolaarisina solukertyminä, joiden periferia on blastimaisten, isokokoisten pyörösolujen dominoima (Cd 79a +, B lymfosyytteja). Soluissa on vesikulaarinen tuma ja keskeinen mukleolus. Kertymien keskiosassa solut ovat pienempiä ja hyperkromaattisempia, kypsiä. Follikulaarisia rakenteita ei erotu pernassa merkittäväksi.

Ihonalainen kasvain koostuu kypsästä rasvakudoksesta.

Maksanäytteessä todetaan multifokaalisesti maksan sinusoideihin paikallistuva soluinfiltraatio. Solut ovat monomorfisia keskikokoisia pyörösoluja, joilla kohtalaisesti melko kirkasta sytoplasmaa. Solut ovat immunovärjäyksellä CD 3 positiivisia, T-lymfosyytteja. Lisäksi todetaan kohtalaisesti Kupferinsolujen hemosideroosia ja paikoin lipopigmenttiä sisältäviä pieniä makrofagikertymiä. Todetaan lievää porto-portaalista fibroosia, kohtalalista maksosolujen vakuolaarista rappeumaa ja porta -alueilla paikoin lievä lymfosytaarinen tulehdus jossa yksittäisiä neutrofiilisiä granulosyytteja.

WG ja retikuliini: ei viitteitä dissektoivasta hepatiitista.

Patologieläinlääkärin loppuarvio:

Maksassa todetaan sinusoideja valloittava T-solupopulaatio. Löydös viittaa ensisijaisesti lymfoomaan, kasvainsairauteen. Solujen sijainti ja muutoksen diffuusi esiintyminen koko koepalassa ovat epätyypillisiä maksan lymfoomille. Nämä esiintyvät tyypillisesti portaalisesti, periportaalisesti ja keskuslaskimon ympärillä tai multifokaalisina pesäkkeinä.

Pernassa todetaan lievä reaktiinen imukudoshyperplasia sekä hemposideroosi.

Lavan ihonalaiskasvain on lipooma, hyvänlaatuinen rasvakasvain.

--Lisätty lausuntoon 29.8.

Konsult. xx: epätyypillinen sekä -iitille että -oomalle. Jos ja kun kliininen kuva ei viittaa T-solulymfoomaan, eikä pernassa neoplasiaa, epäilisi ensisijaisesti hepatiittia.

Jatko: Maksapala menee kai vielä eteenpäin jonnekin ihmispatologien kokouseen, jos siellä sitä katsottaisiin tms. Epäselvä, onko kasvain vai hepatiitti eli jonkinlainen maksatulehdus. Hoito: Denosyl ja Adursal tällä hetkellä sekä maksasairaan ruoka. Ensi viikolla ehkä selvenee lisää, kumpi vai kampi vaivaa.

Masu edelleen väsyneen oloinen, ei ole lenkkeilty vaan vain pikkukävelyjä. Ensi viikolla myös otetaan uudet verikokeet (iso verenkuva) ja siinä myös sappihappoarvot samalla. Katsotaan, mitä sitten tapahtuu.

12.9. YES:llä ei ole saatu selville mitään lisää koepaloista. Kuulemma erittäin epätyypillinen näyte, ei selkeästi lymfoomaa eikä hepatiittia. Vaihtoehtohoidot: luuydinnäyte (onko kasvain tms.), sytostaattihoito (oletus lymfooma) tai kortisonihoito (hepatiitti). Verikokeista ensimmäinen Pipetissä (Kannuksessa) 5.9. oli "tuskallinen", verta ei meinannut tulla millään ja suoni kuulemma ikään kuin "imeytyi kiinni neulaan". Saatiin sitten kuitenkin otettua verikokeet. Koska Masu oli tuolloin todella väsynyt, aloitetiin lihan syöttäminen maksaruuan lisäksi sekä verilettuja jne. Niiden voimalla (?) Masu jaksoi muutaman päivän jälkeen paljon paremmin ja nyt jo parin kilsan lenkit :-) Sappihappotestissä arvo oli hieman koholla eli 19 mikromol/l (raja 10) eli se oli hieman koholla. Muuten arvot olivat päin mitä sattuu, paitsi toinen maksa-arvoista oli laskenut.

Toiset verikokeet otettiin 11.9. ja niissä sama sekaannus vain jatkui eli ei kovin paljon muutoksia. HCT oli hieman noussut ja pari arvoista oli vähän parempia (tai ainakin kohti normaaliarvoja), mutta pääsääntöisesti huonolta näyttää. Masu on ollut suhteellisen ok muutoin. Pirkon mielessä oli myös se, että Masulla saattaisi olla Addisonin tauti eli sitä varten otetaan testit ensi viikolla. Muutamia muitakin testejä tehtiin, joista Na/K suhde oli huono (18,6, pitäisi olla yli 28). K oli koholla, 6,9 ja 7,5 kohotessaan sydämen toiminnassa saattaa tulla ongelmia (rytmihäiriöitä). Joten se pitäisi saada alas. Suunnitelmissa on nyt ensin odottaa Addisonin testin tekeminen ja sen jälkeen nesteytystä (jotta tuo Na/K suhde saataisiin kuntoon) ja sen jälkeen kortisonihoito. Jos menee huonommaksi tms. nyt välillä, niin sitten kortisonia avuksi. Toivottavasti ei mene, vaan ehditään tehdä testit ja sen jälkeen laitetaan Masu kortisonille (mahdollisesti tyyliä Prednisolon, tukihoitona Famitidin, Antepsin ja Synulox).

19.9. 14.9. tehtiin Addisonin taudin testi, josta tulokset tulivat maanantaina. Alkuperäinen kortisoliarvo oli 51 mmol/l (raja-arvot 10-100) ja testin jälkeen arvo oli 184 mmol/l. Normaalilla koiralla vaste nousee 200-600 mmol/l, joten vaste on normaalia alempi. Ei kuitenkaan täysin varma Addison, mutta sinne päin viittaa vahvasti oireineen. Jos vaste olisi ollut vielä huonompi, niin hyvä Addisonin kannalta, mutta joka tapauksessa kortisolia ei erity normaalisti eli lisämunuaiset eivät toimi jostain syystä normaalisti. Hoitona alkoi perjantaina ell-käynnin jälkeen (jossa otettiin verikokeet, annettiin nestettä suoneen) kortisonin antaminen. Masu on ollut pirtsakka, mutta sittenhän sen näkee paremmin, kun tulee seuraavien verikokeiden aika (parin viikon kuluttua). Silloin veriarvot ovat toivottavasti nousseet kunnolla.

Addison-linkkejä

Kuvia